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病毒性肝炎中医治疗经验探讨

?病毒性肝炎是世界医学难题，其病因病机和症状比较复杂，变化多端，病因难查，治疗难愈的一种传染病，严重危害人们的身体健康。
为攻克这一难题，经过30多年的临床实践，精心探索苦心研究，笔者以独特的经验，总结出一套比较完善的理论体系，并拟出治乙肝疗效较高的方药《陈氏乙肝灵胶囊》。
根据笔者多年的临床体会和症状分析，认为乙型肝炎属于中医的肝郁、胁痛、黄疸、温疫、积聚范畴，主要临床表现为疲乏无力、食欲不振，恶心、脘腹胀满、胁痛、黄疸等症状。病毒性肝炎，病因当以“毒”为本“瘀滞”为基本病机，以传染为途径，其病因病机总的看来为湿热疫毒之邪遏伏脾胃，中焦郁滞，湿郁化火，消耗体内阴液，而导致肝肾阴虚，故病理基础是肝、脾、肾三脏阴阳失调，邪气壅结，湿热困阻气滞血瘀。
治疗原则以解毒行气化瘀为主，结合病情演变进行辨证施治，并结合提高机体免疫功能抑制病毒，改善肝脏血液循环，抗肝脏纤维化，促进肝细胞修复，其治疗方法以养肝、柔肝、舒肝，理气化瘀扶正，清热利湿解毒。
方药：自拟经验方《陈氏乙肝灵胶囊》治疗病毒性肝炎疗效显著，能使临床症状和化验阳性反应，逐渐消失，达到康复的目的。是中医治本根治乙肝病毒的良药，给人类带来极好的社会效益和经济效益。
肝的生理功能
经云：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝于时令象征春，阳气发动而阴应之，随生风气；春所生，在五行为木，木之味酸，人秉之而生肝脏。肝主升发，肝有调节血量的功能，它的经脉上巅络脑。肝的功能正常时象春天树木那样条达舒畅，充满生机。肝体阴而用阳，“体”一般指实体或实质，“用”则是指作用和机能，肝为藏血之脏，血为阴，故肝体为阴。肝主疏泄，内寄相火为风木之脏，容易动风化火。肝又主管筋的活动，这些功能作用以及病理情况，从阴阳观点来分析偏于动，偏于热的属阳，故肝有体阴而用阳之说。肝为刚脏，肝喜条达舒畅即恶抑郁，也忌过亢。肝的所谓刚脏之性，主要体现肝气方面，当受到精神刺激时，使人易于急躁发怒，这叫肝气太过，相反如果肝气不足就会使人产生惊怕的症状。肝和胆相表里，肝的刚脏作用常需胆的配合才能体现。唐容川说：肝藏血，血生于心，下行胞中是为血海，凡周身之血，总视血海为治乱，血海不扰，则周身之血无不随之而安，肝经主其部分，故肝主藏血焉。肝为藏血之脏，又主风木，胆寄相火，与肝相连，是知肝胆二经有血及火明矣，血由心火变化而生，火从天阳丽木则明。人之精，精神气血得以和平而恚怒不生者，乃因肝木不郁，胆火不亢而然也，所以调血必先调气，熄火而尤在和血，血得和气得流畅。血得邪气则烁灼凝结。所以血脉流通不滞，潜伏不动者，全赖肝胆气血和平。设木郁为火，则血不和，火发为怒，则血横决：上为吐血，衄血，下为便血，溺血等症。唐容川说：肝有郁火，胸胁刺痛，说明血受热邪可使肝胆失谐。综合上面所述肝的主要功能：
①主疏泄：疏泄即疏通畅达的意思，是指肝具有疏散宜泄的功能，古人以木气生发的冲和条达之象来形容肝疏泄功能正常，因此，疏泄即代表肝的柔和舒适的生理状态，即非抑郁，也不亢奋，肝的疏泄功能主要关系着人体气机的调畅，所谓气机泛指气的运动变化，关系到人体脏腑功能活动。如果肝失疏泄气机不调就引起情志异常变化。表现抑郁或亢奋两方面症状，反过来精神不正常也可引起肝气郁结，气机不调的病变。所以肝喜条达而恶抑郁及暴怒伤肝。
②肝的疏泄功能不仅可以调畅气机，协助脾胃之气的升降和胆汁分泌，肝失疏泄影响脾胃消化和胆汁分泌，引起消化不良，肝气犯胃则腹胀不欲食。肝疏泄正常还有通利三焦，疏通水道的作用。肝失疏泄，气机不畅，瘀血阻滞，经脉不利，致水液不行则腹水。
③肝主藏血：肝脏具有贮藏血液和调节血量的作用，如肝血不足会引起诸病变，肝血的运行也赖于肝的疏泄气机调畅，如疏泄失调会出现气滞郁阻。
乙型肝炎病因病机
病毒性肝炎以病毒为主，以传染为途径，从病因分析也离开内外二因，外因多由感受时邪，疫疠及饮食不节，内因多由正气不足及情志所伤致阴阳失调气机不畅。，内外二因又互为因果，互相联系，病情演变也是比较复杂的。
一、时邪外袭
由于大自然的气候反常变化，出现酷热，湿雾瘴气，寒湿不化而晦暗，环境不良，饮食不洁，以及疫毒，人体感受外邪由表及里，或直中于里，郁遏不达，困阻中焦，脾胃运化失常，使肝失疏泄，气机不畅，升降失调，胆汁外溢，外侵肌肤，上染睛目，下流膀胱，致身黄、目黄、小便黄，
二、饮食劳倦所伤：
素体脾胃虚弱或正气不足劳倦过度或病后脾阳受损，津液失其运化敷布，后天生化之源不足，以及饮食无度，饥饱失常或嗜酒过度或嗜肥甘厚味损伤脾胃，脾失健运，不能化生，熟布水谷精微反酿湿浊困阻，气机郁而化热，熏蒸肝胆，致肝阴肝血不足或肝失疏泄。
三、温疫
温疫之为病，非风非寒、非暑非湿、乃天地间别有一种异气所感；“戾气”的传染途径是空气与接触自口鼻而入。
四、肝气郁结：
肝为将军之官，主疏泄，性喜条达，而恶抑郁，若情志抑郁，或暴怒伤肝，致气机郁结，郁而化火，肝火亢盛，胆火横逆，肝火上炎，阳邪亢盛扰乱神经，火热之邪最易迫津外泄，消灼阴液，并导致筋脉失养，肝风内动。气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀。若肝失条达，气郁日久，或强力负重损伤胁络，内可导致气血运行不畅，瘀血停留阻塞胁络而致胁痛、腹胀、腹水。
对病毒性肝炎的诊治认识
病毒性肝炎其病因当以“毒”为本，“瘀滞”为基本病机。
中医认为急性肝炎多现黄疸，而黄疸多因于湿热内蕴。甲型肝炎多为热重于湿，乙型肝炎较之甲型肝炎病程长，而病情缠绵难愈，故多为湿重于热。然而急性肝炎具有传染性，因此，并非一般湿热所能说明，乃为天地间一种异气所感，因此，必用疫毒的概念，方可认识和揭示急性肝炎的本质，即急性肝炎之因；当以毒邪为主，此种毒邪多属湿热性质，因而湿热邪毒是为急性肝炎的基本病因，湿热疫毒同侵蕴积中焦，气血瘀滞，则表现为黄疸、胁痛、肝脏肿大等症。肝炎在急性期后，湿热证候虽然消退，但疫毒邪气仍然留恋不解并未根除，气机仍然不舒，血行仍然不畅，瘀积日久，气血亏虚，肝体失荣，变为慢性肝炎。慢性肝炎为迁延性肝炎，逐渐演变成为积聚，膨胀、肝着、肝绝、肝癌等。
由于邪毒的熏蒸并可出现昏迷。
病毒性肝炎的病机转化
总的看来为湿热疫毒之邪遏伏脾胃，中焦郁滞，湿郁化火，消耗体内阴液，而导致肝肾阴虚，故病理基础是肝脾肾三脏失调，邪气壅结、湿热困阴、气滞血瘀。慢性肝炎病毒携带者处于持续性带毒状态，多由正气亏虚，肝阴不足，再加疫毒内侵留恋消耗气血，导致脾肾阳虚气阴两虚，肝阳亏虚，疫毒之邪气潜伏所致。所以肝病症有虚有实，虚症多见如肝血不足，肝阴亏虚，肝阳不足，实症则是气火有余，或湿热邪气所犯扰，而风阳内动上扰之证，则属于本虚标实。
对于病毒性肝炎的治疗，笔者认为：肝炎的病因即然以“毒”为本，“瘀滞”为基本病机，那么其治疗自然以解毒和行气化瘀为针对病的基本方法，并结合病情演变和辨症及主症而进行论治。在临床中并结合提高免疫功能，增强免疫能力抑制病毒，改善肝脏血液循环抗肝脏纤维化，促进肝细胞的修复，改善肝脏功能作用，最终达到提高机体免疫机能祛除病毒的目的。总之中医治疗乙肝，根据肝的功能和本性及疫毒侵入的病机转化，其治疗原则，以养肝、柔肝、舒肝理气化瘀、扶正、清热利湿解毒为主。
辨证施治
一、疫毒入侵：
症状：疫邪熏蒸身肤肌热，四肢酸倦，胸胁苦满，默默不欲食口苦、咽干、目眩、脉弦、苔淡。
治法：透达募原邪热。
方药：达原饮
方解：榔片、草果仁，透达募原邪热；黄芩、知母清泄上焦邪热；柴胡舒解少阳，透达少阳郁热；白芍、甘草缓急止痛，并且柔肝；川朴消胀除满。
二、湿热中阻：
症状：胸胀脘痞，嗯心厌油纳呆，身目发黄，面色泽鲜明，口粘口苦，尿黄，舌苔黄腻，脉弦数。
方药：龙胆泻肝汤，茵陈蒿汤。
治法：清热利湿。
方解，胆草泻肝胆湿热为君；栀子、黄芩清热燥湿为臣：木通、车前、泽夕、渗利湿热；生地、当归、柴胡清熟养血疏肝；甘草调和诸药为使；茵陈利湿退黄。
三、肝郁脾虚：
症状：胸胁胀满疼痛，胸闷太息，脘痞腹胀，精神抑郁纳食减少，口淡乏味，倦怠乏力，大便溏泄，舌质淡边有齿印苔薄脉沉弦。
治法：舒肝理气健脾
方药：逍遥汤
方解：柴胡舒肝解郁：白芍、甘草缓急止痛而且柔肝；当归补血；白术、茯苓健脾利湿；卜荷解表透肌。
四、肝肾阴虚症：
症状：胁肋隐痛，遇劳加重，腰胁酸软，头晕目眩，两目干涩燥咽干，失眠多梦，五心烦热，形体消瘦，牙龈出血，舌红少津，脉细数无力。
治法：滋养肝肾
方药：一贯煎
方解：生地杞子滋养肝肾；沙参、麦冬当归养阴柔肝；川练子疏肝理气止痛。
五、肝脾肾阳虚：
症状：胃寒喜暖，四肢不温，精神疲惫，少腹腰膝冷痛食少便溏，下肢浮肿，阴囊湿冷或阳痿，舌淡胖边有齿印苔白脉沉细或沉迟。
治法：养血散寒扶阳
方药：暖肝煎、当归四逆汤
方解：姜味辛温经散寒：当归、白芍补血和营；桂枝入肝走血分助长生气；附子温肾助阳。
六、瘀血阻络：
症状：面色晦暗，或见赤缕红丝，两胁刺痛，肝脾肿大，质地较硬，或见蜘蛛痣，肝掌，舌质暗或有瘀斑、脉细涩。
治法；祛瘀通络
方药：旋复花汤
方解：茜草活血通络；丹参活血化瘀；旋复花疏肝解郁理气止痛：葱白温通经脉散结：双花、连召、公英、地丁、清热解毒消肿；当归、白芍补血养肝扶正。
总结：经过30多年的临床实践，精心探索，苦心研究，笔者以独特的经验，自拟出治乙肝疗效较高的协定经验方《陈氏乙肝灵胶囊》
治乙肝能使临床症状和化验阳性反应逐渐消失，达到康复的目地，是中医根治乙肝病毒的良药：给人类带来极好的社会效益和经济效益。
副主任医师：陈华
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